Cleanline Industries · Explosievenprecursoren

Klantverklaring – professioneel gebruik

Zwavelzuur 96% · Verordening (EU) 2019/1148, artikel 8 en bijlage IV. Velden met * zijn verplicht.

Deze verklaring wordt ingevuld door de bevoegde vertegenwoordiger van de zakelijke afnemer. Cleanline beoordeelt de verklaring en voert de wettelijk vereiste verificatie uit vóórdat levering plaatsvindt.
01Afnemer & vertegenwoordiger
02Product & beoogd gebruik
Handelsnaam
Stof / CAS
Concentratie
Hoeveelheid
Ontstopper – zwavelzuur
Zwavelzuur / 7664-93-9
96% (g/g)
—
03Documenten
Foto of scan van paspoort of ID-kaart van de bevoegde vertegenwoordiger.
Optioneel, maar versnelt de verificatie.
Uw documenten worden uitsluitend gebruikt voor de wettelijk verplichte verificatie (Verordening (EU) 2019/1148) en per e-mail aan Cleanline verzonden; ze worden niet elders opgeslagen.
04Verklaring & ondertekening
Ondergetekende verklaart namens de genoemde onderneming dat het product uitsluitend zal worden gebruikt voor het hierboven aangegeven, legitieme professionele doel. Indien het product wordt doorverkocht of geleverd aan een andere klant, gebeurt dit uitsluitend met inachtneming van Verordening (EU) 2019/1148, waaronder het verkrijgen van een soortgelijke verklaring van gebruik en de beperkingen voor levering aan particulieren. Ondergetekende verklaart bevoegd te zijn namens de onderneming te handelen en bevestigt dat de verstrekte gegevens juist en volledig zijn.